Comment interpréter un tracé d’ECG ?

Lire un ECG… mais c’est compliqué n’est-ce pas ?

Mais pourquoi le médecin à peur d’interpréter un ECG ?

Je pense que l’interprétation de l’électrocardiogramme a été « mystifiée » ..
… On assiste à une véritable mystification de la lecture de l’ECG.

Pourtant, l’interprétation de l’ECG doit rester simple !

Est-il vraiment nécessaire devant un syndrome coronarien ST+ sur un tracé d’ECG, de localiser avec exactitude l’artère coronaire thrombosée ?

La peur du médecin de l’ECG est une conséquence de plusieurs facteurs :

1. Le manque d’une véritable formation

Les formations qui existent sur l’électrocardiogramme, que ce soit lors des ateliers pratiques ou disponibles en ligne, sont souvent une formation théorique, brute, sans véritable objective pédagogique.

Et le plus souvent, la formation est « courte », sous forme soit d’un atelier d’un ou deux jours, soit – quand on est étudiant – d’un ou de plusieurs conférences et TD éparpillés lors du parcourt des études médicales.

Et souvent, on oublie cette formation après quelques années…

2. La peur de passer devant un diagnostic grave

La deuxième cause la plus fréquente de la peur de ne pas pouvoir diagnostiquer un problème grave, notamment quand l’ECG est douteux ou inhabituelle.

Il s’agit souvent des troubles de la repolarisation : un sus ou sous décalage du segment ST ou l’inversion de l’onde T. Dans ce cas, on a peur qu’il s’agit d’un syndrome coronarien.

De même, faire la différence entre un ECG normal et un ECG pathologique est souvent problématique chez beaucoup de médecins : comment faire la différence entre une tachycardie sinusale physiologique et une tachycardie supra ventriculaire par exemple ?

3. L’absence de pratique clinique

Quand on est en médecin dans un cabinet de médecine générale la principale activité est celle de la consultation : suivie de maladie chronique, traitement d’affections saisonnières, etc.

On n’est pas souvent confronté aux cas d’urgences cardiologiques ou métaboliques.

Ce manque de pratique peut faire oublier les connaissances de l’électrocardiogramme en situation d’urgence.

Quelles sont les conséquences si je n’apprends pas l’interprétation de l’ECG ?

Ok, imaginons que j’ai des connaissances sur l’électrocardiogramme qui remontent à la période des études de médecine, ou qui remontent à un atelier ECG d’un ou de deux jours.

J’ai des connaissances qui me permettent de savoir si le rythme est sinusal, de calculer l’axe du cœur, de détecter un QRS large, …

… Bref, reconnaître un tracé ECG normal.

Par ailleurs, je ne peux pas faire le diagnostic avec précision des grandes urgences cardiaques et/ou métaboliques.

Que peut-il alors se passer ?

La plupart des médecins dans cette situation optent pour la solution suivante :

« à chaque fois que je détecte un ECG « douteux » je demande un avis de cardiologie ».

L’avis d’un cardiologue me permet d’une part d’éliminer tout risque de cardiopathies graves, et d’autre part, j’apprends au fur et à mesure l’interprétation de l’électrocardiogramme.

C’est une méthode de travail qui peut fonctionner.

… Mais !

Le risque encouru avec cette méthode de travail, c’est qu’un jour, vous aurez une urgence extrême qui ne peut pas attendre le temps d’un avis de cardiologie.

… VOUS DEVEZ FAIRE LE DIAGNOSTIC SUR PLACE !

Imaginez la situation suivante :

Vous avez un patient qui arrive avec une syncope, cette dernière n’est pas constante, mais ces deux derniers jours, elle est de plus en plus fréquente.

Vous faites un ECG, vous détectez une bradycardie, mais rien de plus.

Vous faites une glycémie, elle est normale.

Vous pensez alors à un problème neurologique, peut-être un accident ischémique transitoire ? un AIT …

Vous envoyez le patient pour faire une TDM cérébrale et…

… Le patient fait un arrêt cardiaque en cours de chemin !

C’était un Bloc auriculoventriculaire (BAV) de troisième degré syncopal.

C’est un véritable drame …

le pire …

ce drame était évitable !

Si vous aviez pu faire le diagnostic de ce BAV, vous aurez fait augmenter la fréquence cardiaque avant d’envoyer le patient pour une monté de sonde et sauvez le malade.

Ainsi, la méthode « je détecte l’ECG normal et j’envoie tous ECG douteux pour avis de cardiologie » est une méthode à risque pour votre patient.

… Pire : c’est DANGEREUX DE NE PAS POUVOIR INTERPRÉTER L’ECG.

De plus, penser au coût en perte de temps et d’argent engendré par cette méthode de travail.

Quelles sont les bénéfices si j’apprends l’interprétation de l’ECG ?

Maintenant voyant la deuxième situation : Un médecin qui maîtrise l’interprétation de l’ECG.

Un médecin qui maitrise la lecture de l’ECG est généralement un médecin qui à beaucoup pratiqué, et qui s’est amélioré au fur et à mesure des années jusqu’à pouvoir maîtriser l’interprétation de l’électrocardiogramme.

Cette maitrise peut être le fruit de plusieurs facteurs :

• Un médecin qui fait des gardes dans les urgences pendant plusieurs années,
• Un médecin qui se forme régulièrement à l’ECG dans les ateliers de formation d’été par exemple,
• Un médecin qui « lit » beaucoup (livres sur l’ECG, articles, magazines spécialisés),
• Un médecin qui s’est abonnée aux groupes et forums en ligne sur l’ECG (… bref qui s’est formé en ligne).

La résultante de cette maîtrise c’est que l’interprétation de l’ECG devient un « automatisme », comme celui qui conduit une voiture.

Apprendre à lire un ecg

Apprendre la lecture de l’ecg doit rester simple !

Lire un ecg doit rester simple, et c’est le cas VRAIMENT ! 

Apprendre à lire un ecg peut être difficile (surtout la recherche sur internet avec des milliers de ressources gratuites) 

Et justement c’est cette abondance d’informations qui rend la lecture de l’ecg difficile !

On apprend à lire l’ecg en se formant sur les détails (onde p, complexe qrs, …)

Mais on n’apprend pas à lire l’ecg comme un ensemble !

Parce qu’on a pas une méthode simple pour le faire …

Mais à part lire et télécharger les cours sur l’ecg, que peut-on faire de plus ?

On doit se focaliser sur l’essentiel et surtout : pratiquer !

Le parallèle entre la conduite automobile et l’interprétation de l’ECG

J’utilise souvent la parallèle entre la conduite automobile et l’interprétation de d’ECG dans mes formations.

Vous pouvez vous abonner à ma formation par E-Mail « Démolir le mythe de l’ECG difficile ».

Mais pour résumer, on peut schématiser deux situations :

1. La conduite sur une route libre sans circulation = « un ECG parfaitement normal » .

2. Ralentissement de la circulation brutale = « Un ECG douteux » .

Dans le premier cas :

Aucun souci, vous allez conduire tranquillement, vous êtes relaxé et pas de problème à l’horizon.

C’est exactement la même chose pour un ECG normale : vous avez tellement vu d’ECG normaux que vous allez conclure en quelques secondes : « ECG sans particularité ».

Dans le deuxième cas :

Vous n’allez bien entendu pas continuer à circuler avec la même vitesse !

Au contraire, vous aller commencer par regarder dans le rétroviseur si vous n’êtes pas suivi par une voiture trop proche.

Si c’est le cas, vous allez déclencher les feux de détresse pour alerter le conducteur et commencer à diminuer de vitesse jusqu’à vous approcher de la zone de ralentissement pour en savoir plus …

La aussi c’est la même chose pour un ECG douteux, vous n’allez pas poser le diagnostic d’un coup mais vous aller vous dire :

« Ok, ce tracé n’est pas normal, je vais d’abord m’arrêter et commencer par interpréter lentement … »

Rappelez-vous nous parlons d’un médecin qui maîtrise l’ECG, il à développer des réflexes avec l’ECG au même titre qu’un conducteur de voiture expérimenté.

Ainsi, ce médecin sait quand « accélérer » l’interprétation de l’ECG et quant au contraire « ralentir » la lecture.

Ce médecin va mieux prendre en charge son patient :

• il ne va pas l’envoyer pour avis spécialisé à tort et à travers,
• il ne va pas confondre un problème cardiaque avec un problème neurologique,
• Et quand il doit envoyé un patient pour un avis spécialisé, il va s’assurer de la bonne sécurité du transport en éliminant toute urgence immédiate et , le cas échéant, la prendre en charge lui même en attendant l’évacuation du malade …
• … il va surtout pouvoir « sauver des vies » !

C’est un médecin est PLUS EFFICACE, PLUS RENTABLE … un MEILLEUR médecin.

Voici ma propre histoire avec l’ECG …

Je m’appel Abdelouaheb FARHI, je suis médecin anesthésiste réanimateur, créateur de ce site ecgformation.com de de nombreux autres produits digitaux. Et j’ai été dans votre situation ! ça m’a pris des années et des années de pratique pour pouvoir interpréter l’ECG et faire la distinction entre un ECG parfaitement normal d’un ECG pathologique, et le plus important : faire la part d’un ECG pathologique non-urgent d’un ECG urgent dont il faut le prendre en charge le plus rapidement possible.

Lire des dizaines et des dizaines de livres sur l’ECG est certes bénéfique, mais malheureusement inefficace en pratique clinique notamment dans le cadre de l’urgence : il faut des années et des années d’exercice pour acquérir l’expérience nécessaire pour pouvoir interpréter l’ECG.

Pourquoi pas une formation en ligne à l’ECG ?

Je me souviens encore de ces longues nuits de garde en réanimation à surveiller un malade atteint d’un infarctus de myocarde et en état de choc, d’un malade cardiaque en post-op, d’un appel en urgence pour douleur thoracique : l’ECG m’a sauvé la vie plus d’une fois. (Celle de mes patients plus exactement )

C’est pour cette raison que je me suis mis à votre place et je me suis dit : pourquoi attendre 1, 5 ou 10 ans pour pouvoir interpréter un tracé d’ECG ? Pourquoi ne pas réaliser une formation PRATIQUE en utilisant ma propre expérience et mes propres notes jumelées aux MOYENS MODERNES que nous offre la révolution numérique ?

Cette formation à l’électrocardiogramme doit être entièrement en ligne, facile, pédagogique, et disponible pour toujours à chacun qui s’y inscrit.

Le but de cette formation est d’apprendre les bases essentielles à la compréhension de l’électrocardiogramme.

Elle comprend tous les éléments de base pour interpréter correctement et apprendre à maîtriser l’ECG.

Que vous soyez un étudiant en médecine, un Infirmier diplômé d’état (IDE) , en stage ou interne en cardiologie, ou un médecin généraliste ou spécialiste. Vous devez vous former sérieusement à l’ECG.

Dans mes formations à l’électrocardiogramme, je porte une attention particulière à la pédagogie : utilisation de moyens mnémotechniques pour une meilleure mémorisation des principes de l’ECG, des illustrations et une schématisation « mentale » des notions un peu difficile à imaginer (comme celui de la parallèle entre la conduite automobile et la lecture de l’ECG suscitée).

Pour apprendre l’ECG, en plus de la pédagogie suscitée, il est important d’avoir une synthèse des différents chapitres et articles : j’ai mis en place des fiches mémoires de l’ECG (ou Flashcards) qui sont disponibles sur la page Facebook, compte Twitter, Instagram et Pinterest du site ecgformation.

L’importance d’avoir un mentor de formation …

Savez-vous ce qu’un mentor ? Un mentor est une personne avec qui vous êtes ami et qui peut vous conseiller sur un sujet particulier et répondre à vos questions. Pourquoi ? Parce qu’il a déjà fait ce que vous vous apprêtez à faire.

La réalisation de cette formation m’a pris beaucoup de temps, non pas dans la rechercher de d’informations (j’ai des dizaines de livres d’ECG dans ma bibliothèque …) mais à mettre en place un système d’apprentissage efficace, progressif et SURTOUT l’utilisation des moyens moderne qui nous offre la technologie pour lutter contre l’oubli grâce aux applications mobile de répétition espacée.

En fait, savoir lire un électrocardiogramme n’est pas la mère à boire, il suffit d’être bien guidé toute au long du processus d’apprentissage.

Je peut être ce mentor pour votre formation à l’ECG.

Formation : « Démolir le mythe de l’ECG difficile » – DMED

Formation à l’interprétation de l’électrocardiogramme.

J’ai réalisé cette première édition de la formation DMED après plusieurs années de constatation d’une problématique.

Cette problématique touche beaucoup de médecins notamment les médecins généralistes.

La problématique est la suivante : 

Malgré l’autoformation, la documentation, et même les ateliers de formation à l’ECG, beaucoup de médecins ne savent toujours pas comment interpréter l’ECG.

Les conséquences de cette problématique peuvent être désastreuses :

• Trop de demandes d’avis de cardiologie parfois sans raison valable,
• Manque de prise en charge de certaines urgences vitales,
• Perte de l’estime de soi,
• Le coût financier.

Après des sondages auprès des médecins, les causes de cette problématique sont :

• Absence de formation digne à l’ECG, et quand elle existe, elle est trop courte (atelier d’un ou de deux jours),
• La peur de passer devant un diagnostic grave devant un ECG douteux (notamment un syndrome coronarien),
• Le manque de temps par rapport à l’activité professionnelle,
• Et surtout : la mystification de l’ECG notamment par la spécialité de cardiologie.

D’où la création de la formation : démolir le mythe de l’ECG difficile.

Dans cette formation, je fais en sorte de démolir le mythe de l’ECG difficile en rendant l’interprétation de l’ECG aussi banale que si vous conduisez votre voiture.

Je vous montre qu’apprendre uniquement 20 % des cas qui constituent 80 % des tracés ECG que vous allez rencontrer dans votre pratique clinique.

Je vous apprends à lutter contre la courbe de l’oublie de l’ECG en mettant en place une méthode de mémorisation efficace des connaissances acquis dans la formation.

Je vais vous expliquer comment lutter contre la procrastination et établir une routine quotidienne automatique d’apprentissage.

Je vous montre comment mettre en place un plan d’action avec un projet détaillé. (jour par jour)

La formation est totalement en ligne, et il suffit de taper votre prénom et votre adresse Email pour la recevoir dans votre boite Email.

Voici ce qu’en pensent mes abonnées :

Le rappel incessant et la mise en ordre récurrente des notions de base est un des piliers de l’apprentissage, particulièremet en médecine. Et avoir l’occasion de se rappeler en compagnie de mails si légers et instructifs que les vôtres reste pour moi un moment de « gai savoir » devenu incontournable récemment. Merci !

Eya – Tunis, Tunisie

Je voyais l’ECG comme un monstre, je ne savais même pas d’où commencer, je n’avais ni l’envi ni la force, j’ai décider d’aller chercher sur google quelques videos , cours et articles.. Mes yeux tombèrent sur votre formation ECG par e-mail, j’ai décider de l’essayer et voilà que je découvre une nouvelle méthode d’apprentissage amusante, simple, claire. Vous m’avez permis non seulement de retrouver mon courage, mais d’aimer l’ECG, de se réjouir en l’apprenant. Grâce à vous cher monsieur, ma manière de penser envers les choses, envers mes études a changé. Maintenant, j’ai de l’espérance, j’ai de l’ambition. Merci docteur, continuez !

Dhia – Alger, Algérie

 » Waheb , je suis captivée par votre façon de simplifier l’apprentissage de l’ECG en insérant dans vos mails , des métaphores qui , non seulement nous avancent dans l’apprentissage mais aussi nous enrichi dans la culture générale.  » Merci

Hortense – Kolwezi, République Démocratique du Congo

Mon grand souci dans la médecine était l’ECG .. Vu qu il y a pleins de gens plus spécialisés ont encore des problèmes avec l ECG.. Je ne veux pas en faire partie ! C’est pour ça que je me suis inscrite à votre formation que j’ai trouvé sur Internet par coïncidence.. Merci beaucoup pour l’initiative cher docteur.

Fatima Ezahra – Rabat , Maroc