Le Bloc fasciculaire postérieur gauche résulte d’un blocage anatomique ou fonctionnel de la branche postérieur du faisceau de His.
Formation vidéo :
Dans cette formation, je vais vous montrer comment j’interprète les ECGs de mes patients comme si vous regardiez par-dessus mon épaule !
👉 Comment j’aborde le tracé.
👉 Comment je remplis le compte rendu.
👉 Et comment aller encore plus loin que ça !
Anciennement appelé : Hémibloc Postérieur Gauche (HBAG), mais maintenant ce terme est abandonné.
C’est un bloc rare par rapport au bloc fasciculaire antérieur gauche.
Rappel
La branche gauche du faisceau de His se divise en deux faisceaux :
- un faisceau antérieur : va conduire l’influx vers le mur antérieur du ventricule gauche,
- un faisceau postérieur : (court et large) va conduire l’influx vers le mur postérieur et inférieur du ventricule gauche, ce faisceau est plus épais et plus court que le faisceau antérieur, et doublement vascularisé. De ce fait, il est plus solide et rarement bloqué que le faisceau antérieur.
Moyen mnémotechnique
Pour se rappeler la position des faisceaux, imaginer que le faisceau de His est un bonhomme, dont la tête est le nœud atrioventriculaire. Ce bonhomme commence à marcher : il se tient sur sa jambe postier car elle est plus épaisse (faisceau postérieur épais) et il avance sa jambe antérieure (faisceau antérieur, plus fragile).
Manifestations ECG du bloc fasciculaire postérieur gauche
Sur le plan ECG : la caractéristique principale du bloc fasciculaire antérieur gauche est la déviation axiale droite.
C’est d’ailleurs la première anomalie ECG à évoquer devant une déviation axiale droite lors de l’interprétation de l’ECG (Voir ma formation : « ECG : LA STRATÉGIE™. »)
Le QRS sera légèrement prolongée, mais ne dépasse pas les 120 ms.
Ainsi, quand la branche postérieure est bloquée, le territoire dépendant (le mur postérieur et inférieur du VG) sera dépolarisé par l’autre faisceau (faisceau antérieur) de proche en proche depuis les autres parties du cœur (la partie antérieure du ventricule gauche).
Ainsi, on aura deux vecteurs successifs :
- le premier vecteur de dépolarisation se dirige de bas en haut vers la gauche, notre œil qui regarde en inférieur enregistre une déflexion negative initiale sous forme d’une petite onde q dans les dérivations inférieurs (II, III et aVF) et une petite onde r dans les dérivations latérales (I, aVL) et en aVR,
- le deuxième, plus puissant, de haut en bas vers la droite, donnant une onde R ample en inférieur et une onde Q profonde en latérale.
👉 L’astuce de « l’œil qui regarde une dérivation » est bien expliquée dans ma formation ECG : LA STRATÉGIE™.
Au total :
- axe dévié à droite plus de 90° jusqu’à 180°,
- II, III, aVF : aspect qR,
- I, aVL : rS (souvent aussi en V5-V6),
- QRS légèrement prolongé, mais moins de 120 ms.
Moyen Mnémotechnique
Un moyen mnémotechnique que j’ai complètement inventé 😅
👉 Un homme assis sur une chaise, qui soudain la chaise monte dans le ciel ! et l’image de l’homme qui s’accroche par ses mains et ses jambes en les baissant.
Bibliographie :
ecgwaves,Fascicular block (hemiblock): Left anterior & left posterior fascicular block. https://ecgwaves.com/topic/left-anterior-posterior-fascicular-block-hemiblock-ecg/
