électrodes et dérivations
Abdelouaheb Farhi
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Les électrodes et dérivations de l’ECG

L’ECC (électrocardiogramme) est par définition l’enregistrement de l’activité électrique du cœur.

Cet enregistrement se fait à la surface du corps grâce à des électrodes en fonctions des dérivations.

Électrodes

Il existe deux types d’électrodes :

Électrode exploratrice 

L’électrode exploratrice est une électrode qui recueille et enregistre un potentiel.

Électrode indifférente

L’électrode indifférente ou électrode de référence est une électrode qui n’enregistre aucun potentiel, de ce fait, son potentiel est nul (égal à zéro).

Dérivations

Une dérivation est un ensemble formé par deux électrodes.

Il existe deux types de dérivations :

1. Dérivation bipolaire

Une dérivation bipolaire est une dérivation composée de deux électrodes exploratrices.

2. Dérivation unipolaire

Une dérivation unipolaire est une dérivation composée d’une électrode exploratrice et une autre indifférente.

Il existe aussi deux groupes de dérivations :

A. Dérivations périphériques des membres

Les dérivations périphériques des membres sont des dérivations qui explorent le cœur dans un plan frontal.

Elles sont placées sur les membres (idéalement au poignet pour les bras et aux chevilles pour les jambes) et ils sont au nombre de six (06) :

Les dérivations bipolaires des membres

D1 : relie le bras droit au bras gauche, les électrodes sont placées aux poignets.
D2 : relie le bras droit à la jambe gauche (au niveau de la cheville).
D3 : relie le bras gauche à la jambe gauche.

Dérivations bipolaires des membres
Les dérivations unipolaires des membres

aVR : une électrode au bras droit (poignet),
aVL : une électrode au bras gauche,
aVF : une électrode à la jambe gauche (cheville).

dérivations unipolaires des membres

Vous avez remarqué qu’on à pas parlé de la jambe droite ?

En fait, l’électrode placée sur la jambe droite est l’électrode de référence, elle est reliée directement à la terre.

B. Dérivations précordiales

Les dérivations précordiales sont des dérivations qui explorent le cœur dans un plan horizontal.

Elles sont placées dans des zones bien déterminées sur la paroi thoracique et ils sont au nombre de six (06) également :

V1 : placée au 4ème espace intercostal, le long du bord droit du sternum,
V2 : placée au 4ème espace intercostal, le long du bord gauche du sternum,
V3 : à mi-distance entre l’électrode V2 et V4,
V4 : placée au 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne medio-claviculaire,
V5 : placée au 5ème espace intercostal, sur la ligne axillaire antérieure,
V6 : placée au 5ème espace intercostal, sur la ligne axillaire moyenne.

derivations precordiales
derivations precordiales

Ainsi, nous avons un ECG à 12 dérivations : 6 dérivations périphériques et 6 dérivations précordiales.

Mais on peut rajouter d’autres dérivations …

Les dérivations précordiales complémentaires :

Dérivations à droite

Intérêt : infarctus droit du cœur.

V3R : une symétrique de la dérivation V3 du côté droit du thorax,
V4R : une symétrique de la dérivation V4 sur le côté droit du thorax
On peut aller jusqu’à V5R et V6R.

En pratique, on utilise simplement comme ceci : garder le V1 et V2 en positions habituelles, et déplacer les autres patches vers la droite. Sur le tracé papier de l’ECG, ajouter le mot « droit » devant V3 et V4.

Dérivations postérieures

Intérêt : Infarctus postérieur du cœur.

V7 : placée au 5ème espace intercostal, sur la ligne axillaire postérieure,
V8 : placée au 5ème espace intercostal, sur la ligne medioscapulaire (pointe de l’omoplate),
V6 : au 5ème espace intercostal, sur la ligne paravertébrale gauche.

Détermination des espaces intercostaux

Si les positions des électrodes périphériques des membres sont faciles à déterminés, ce n’est pas le cas pour les positions des électrodes précordiales.

Ainsi, pour déterminer le 4ème espace intercostal, il faut :

1- Rechercher l’angle sternal (ou angle de Louis) par la palpation,
2- La cote en regard est la 2eme cote, est l’espace juste au-dessous est le 2ème espace intercostale,
3- Par la palpation, recherche le 3eme puis le 4eme espace intercostale.

Contacte des électrodes avec la peau.

Veillez au bon contact des électrodes avec la peau du patient.

Un mauvais influe grandement sur la qualité du tracé ECG obtenue.

La peau doit être propre et sèche, autrement, nettoyez la peau avec l’alcool.
En cas de présence de poils, le rasage préalable est indispensable. 

Si le patient n’accepte pas, on peut écarter les poils pour assurer un meilleur contact.

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