Complexe QRS sur un ECG
Abdelouaheb Farhi
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Complexe QRS

Contrairement à l’onde P qui est petite, parce qu’elle représente la masse musculaire des oreillettes, le complexe QRS est plus grand représentant la masse musculaire des ventricules qui sont plus volumineux que les oreillettes.

Le complexe QRS est un ensemble de déflexions électriques qui représente la dépolarisation des ventricules.

Dénomination des ondes

Après l’onde P, la première déflexion peut être soit dirigée vers le haut soit dirigée vers le bas :

  • Dirigée vers le haut : on parle d’onde R.
  • Dirigée vers le bas : on parle d’onde Q.

Après l’onde R, la déflexion dirigée vers le bas est appelé onde S. (même s’il avait une onde Q avant l’onde R)

Après l’onde Q, la déflexion dirigée vers le haut est appelé onde R.

Le calcul de la fréquence cardiaque se fait en utilisant l’espace entre deux complexes QRS (intervalle R-R).

Morphologie du complexe QRS

Tout appareil ECG fonctionne sur le principe suivant :

si une onde de dépolarisation se dirige vers une électrode, le stylet enregistreur se déplace ver le haut.

Au contraire, si l’onde de dépolarisation s’éloigne de l’électrode, le stylet se déplace vers le bas.

En pratique, si le complexe QRS est dirigé vers le haut (onde R plus ample que l’onde S) alors l’onde de dépolarisation se dirige vers l’électrode.

Et si le complexe QRS est dirigé vers le bas (onde S plus ample que l’onde R) alors l’onde de dépolarisation s’éloigne de l’électrode.

Enfin, si les ondes R et S sont de taille identique l’onde de dépolarisation, se déplace perpendiculairement à l’électrode.

Hauteur de l'onde R et S en fonction de la direction de l'onde de dépolarisaiton
Hauteur de l’onde R et S en fonction de la direction de l’onde de dépolarisaiton

On définit ainsi :

Onde Q

L’onde Q est la première onde du complexe QRS qui se dirige vers le bas.

C’est également la première onde du complexe QRS : si cette déflexion négative survient après une déflexion positive, il ne s’agit plus d’onde Q.

Onde R

L’onde R est la première onde positive du complexe QRS.

Elle sera toujours dénommée onde R que ce soit la première ou la deuxième onde du complexe QRS.

Onde R’

L’onde R’, est la deuxième onde dirigée vers le haut après l’onde R

Onde S

L’onde S est la deuxième onde dirigée vers le bas après l’onde R.

Différence entre onde Q et onde S

La différence entre l’onde Q et l’onde S du complexe QRS, c’est que l’onde Q est l’onde dirigée vers le bas qui survient avant l’onde R, et l’onde S est l’onde dirigée vers le bas qui survient après l’onde R.

Une onde négative qui survient avant une onde positive est une onde Q, si elle survient après l’onde positive c’est une onde S

Et s’il n’existe pas d’onde R ?

S’il n’existe pas d’onde R, on aura obligatoirement une seule onde dirigée vers le bas. On ne peut donc pas déterminer s’il s’agit d’onde Q ou d’onde S.

On parle alors par définition d’onde QS (ou aspect QS).

Onde ou aspect QS : un complexe QRS constitué d’une seule onde dirigée vers le bas.

À apprendre

Aspects du complexe QRS possible

D’après la morphologie des ondes, on peut déterminer 06 aspects principaux pour le complexe QRS :

  • Aspect QRS
  • Aspect QS
  • Aspect QR
  • Aspect RS
  • Aspect RSR’
  • Aspect rR

Utilisation des lettres majuscule et minuscules

La lettre en majuscule représente les grandes déflexions et celles en minuscules les petites déflexions.

  • Majuscule : pour une déflexion > 5mm
  • Minuscule : pour une déflexion < 5mm

Complexe QRS « normal »

Un complexe QRS est jugé normal si :

  • La durée du QRS doit être inférieure à 120 ms (03 petits carreaux),
  • L’amplitude entre 5 et 20 mV,
  • Axe frontal de – 30 à +110°,
  • Transition normale en V3 à V4,
  • L’onde Q normale doit être inférieure à 1/3 du QRS ou 2 mm de profondeur et 1 mm de largeur.

Complexe QRS « anormale »

Les différentes anomalies du complexe QRS sont :

  • Onde Q pathologique : large (> 1 mm) et profonde (>2mm) dans au moins 2 dérivations concordantes,
  • Microvoltage : Hauteur QRS < 5mm dans toutes les dérivations périphériques,
  • QRS larges : QRS > 0.120 sec (ou 03 petits carreaux),
  • QRS amples : QRS > 25 mm.
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