L’onde P est la première onde détectable sur un tracé d’ECG, elle correspond à la contraction des oreillettes (dépolarisation auriculaire), vue la faible masse des oreillettes par rapport aux ventricules l’onde P est petite par rapport au complexe QRS.
La première partie de l’onde P correspond à l’oreillette droite alors que la deuxième partie correspond à l’oreillette gauche.
Ainsi, si on devise l’onde P en trois tiers : les deux premiers tiers correspondent à l’oreillette droite alors que les deux derniers tiers correspondent à l’oreillette gauche. Le tiers moyen est la superposition des deux oreillettes.
L’oreillette droite précède la gauche parce-que l’activation se propage en premier lieu sur l’oreillette droite puis dans l’oreillette gauche.
L’onde P normale est constituée de la juxtaposition de l’onde P auriculaire droite et de l’onde P auriculaire gauche.
Polarité de L’onde P.
Lorsque l’influx se propage au niveau du myocarde auriculaire dépolarisant les oreillettes, l’électricité générée se dirige vers les différentes électrodes et elle est détecté sous forme de déflexion positive. Exception faite pour la dérivation aVR qui elle voit le courant électrique s’éloigné enregistrant une déflexion négative.
Ainsi, sur le plan morphologique, l’onde P de l’ECG est :
- Positive en D1 D2 et aVF,
- Négative en aVR.
La meilleure dérivation pour étudier l’onde P est la dérivation D2 puisque c’est là où elle est la plus ample (≤ 2,5 mm), elle arrondie et monophasique, mais peut être biphasique voir multiphasique toute en restant normale.
Caractéristiques de l’onde P :
1. Durée < 0,10 secondes, amplitude ≤ 2,5 mm en D2 et V1,
2. Toujours négative en aVR,
3. Positive en D1 et D2.
Fréquence
La fréquence normale de l’onde P reste entre 60 et 100 par minute.
Les variations à la normale sont :
1. La tachycardie sinusale : fréquence supérieure à 100 par minute
2. Bradycardie sinusale : fréquence inférieure à 60 par minute.
L’axe
L’axe normal de l’onde P est compris entre 0° et 75° (habituellement entre 45° et 60°).
L’onde P pathologique
L’onde P pathologique est une onde P qui apparaît en D2:
Allongée et bifide :
- On parle d’onde P mitrale, elle se voit dans l’hypertrophie auriculaire gauche, avec aspect bifide (en double bosse) en D1 D2 et aVL.
- L’aspect bifide est dû à l’augmentation de la partie terminale de l’onde P qui correspond à l’oreillette gauche.
- Sur la dérivation V1, on retrouve deux déflexions, la première positive et la dernière négative.
Ample :
- On parle d’onde P pulmonaire, peut se voir dans l’hypertrophie auriculaire droite sous forme d’onde P ample en V1 et V2.
Négatif en D2 :
L’onde P ne devrait pas être négative en D2, si c’est le cas il s’agit probablement d’un foyer ectopique.
Négatif en D1 :
L’onde P négative en D1 fait suspecter des électrodes inversées ou une dextrocardie.
Négatif dans les dérivations inférieurs et positif en aVR:
L’onde P négative dans les dérivations inférieurs D2 D3 aVF est dite onde P rétrograde, elle n’est pas originaire du nœud sinusal, mais d’un foyer d’échappement jonctionnel.
