L’onde P rétrograde déconcerte de nombreux médecins lors de l’interprétation de l’ECG. Nous allons dans cet article expliquer l’origine et les manifestations ECG de l’onde P rétrograde.
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Une onde P rétrograde est une onde P en relation avec une activation atriale qui s’est faite depuis la jonction.
Et d’où vient le mot « rétrograde » ?
Le mot rétrograde vient du fait que l’influx de dépolarisation prend le chemin inverse : de bas en haut, depuis la jonction vers les oreillettes, provoquant la dépolarisation atriale qui se manifeste sur l’ECG par une onde P dite onde P rétrograde.
Mais qu’est-ce que la jonction ?
Quand on parle de jonction dans l’ECG on parle en fait de la jonction atrioventriculaire, qui comprend le nœud atrioventriculaire et le faisceau de His.
Est-ce que toutes les ondes P rétrogrades viennent obligatoirement de la jonction ?
La réponse est oui et non,
- certains auteurs définissent l’onde P par son aspect (onde P inversée), dans ce cas, on peut avoir une onde P rétrograde qui provient de la partie inférieure de l’atrium gauche,
- d’autres auteurs définissent l’onde P rétrograde par son origine : une activation rétrograde des oreillettes depuis la jonction, dans ce cas l’influx initiale peut naitre soit dans la jonction elle-même ou dans les ventricules mais passe par la jonction avant d’arriver aux oreillettes.
Dans notre article, on va considérer le deuxième cas de figure : que toute onde P rétrograde est une onde P qui provient de la jonction.
Voir également notre article sur l’onde P sinusale.
Est-ce que toute onde P inversée est une onde P rétrograde ?
La réponse est non, toute onde P rétrograde n’est pas obligatoirement inversée, et le contraire aussi est vrai : toute onde P inversée n’est pas obligatoirement une onde P rétrograde.
- pour qu’une onde P soit rétrograde, elle doit être inversée dans les dérivations inférieures (II, III et aVF),
- et on peut avoir une onde P inversée et pourtant d’origine sinusale en III et en aVL et parfois en V1
Est-ce que toute onde P rétrograde doit obligatoirement arriver après le complexe QRS ?
La réponse est non, on peut avoir une onde P rétrograde :
- qui précède le QRS si elle est originaire de la partie inférieure de l’atrium droit, avec un PR normal, long ou court (mais pas moins de 100 ms),
- qui précède le QRS si elle est originaire de la jonction, le PR est souvent court entre 70 à 80 ms,
- toujours après le QRS si si elle est originaire du ventricule (un foyer ectopique qui traverse le nœud atrio-ventriculaire de façon rétrograde).
Comment se manifeste l’onde P rétrograde dans l’ECG ?
L’onde P rétrograde est une onde P inversée dans les dérivations inférieurs (I, II et aVF) et positive en aVR et V1.
L’activation se fait à partir de la jonction, les atriums et les ventricules vont se dépolariser presque en même temps, on aura onde P rétrograde qui soit arrive avant le complexe QRS, sont pendant le complexe QRS soit après le QRS.
Quelles sont les causes ?
La conduction rétrograde peut avoir comme origine :
- une extrasystole jonctionnelle,
- une extrasystole ventriculaire,
- TRIN (tachycardie par rentrée intranodale).
Ressources bibliographiques
ECG BASICS: RETROGRADE P WAVES, https://www.ecgguru.com/ecg/ecg-basics-retrograde-p-waves
